فراتر از دعوت نامه: گوش دادن به تجربیات زنان سیاه پوست از غربالگری سینه

https://doi.org/10.1038/s41416-026-03551-6

پشت هر تصمیم سؤالاتی در مورد اینکه چرا غربالگری بدون هیچ علامتی نیاز است، ترس از سرطان یا درد، تجارب قبلی مراقبت های بهداشتی، اعتقادات مذهبی و فرهنگی، مسئولیت های کاری و مراقبتی، و اینکه آیا خدمات در دسترس و قابل اعتماد هستند یا خیر وجود دارد.

مطالعه ما، تصمیمات زنان سیاه پوست برای شرکت در غربالگری سرطان سینه در بریتانیا: یک مطالعه کیفیبررسی می کند که چه عواملی تصمیمات زنان سیاه پوست آفریقا و کارائیب را تعیین می کند.

چرا ما مطالعه را انجام دادیم

زنان سیاهپوست با نرخ کمتری نسبت به زنان سفیدپوست در بریتانیا در غربالگری سینه شرکت می کنند. تحقیقات قبلی چندین مانع احتمالی را شناسایی کرده است، اما تحقیقات نسبتا کمی در بریتانیا به طور خاص زنانی را که در حال حاضر واجد شرایط غربالگری پستان NHS هستند، از جمله زنانی که هرگز شرکت نکرده‌اند، هدف قرار داده است.

ما می خواستیم فراتر از توضیحات کلی برویم و مستقیماً از زنانی که تصمیمات واقعی در مورد غربالگری می گیرند بشنویم.

به جای اینکه فقط بپرسیم چرا زنان شرکت نکردند، بررسی کردیم که چه چیزی حضور را تشویق می کند، چه چیزی آن را دلسرد می کند و چه چیزی زنان معتقدند می تواند تجارب آنها را بهبود بخشد.

گوش دادن به تجربیات مختلف – ایجاد فضایی برای گفتگوهای باز

بین اوت 2024 و ژانویه 2025، ما هفت گروه متمرکز و یک مصاحبه انفرادی را با 47 زن سیاه پوست آفریقایی و کارائیب 50 تا 71 ساله انجام دادیم. 30 زن هر زمان که دعوت می شد در غربالگری شرکت می کردند، در حالی که 17 نفر به طور متناقض یا هرگز حضور نداشتند.

گنجاندن زنان با سابقه غربالگری متفاوت به ما امکان داد تجربیات را با هم مقایسه کنیم و مشارکت و عدم مشارکت را درک کنیم.

گروه های کانونی فضایی را برای زنان ایجاد کردند تا آشکارا صحبت کنند، تجربیات خود را مقایسه کنند و به یکدیگر پاسخ دهند. به عنوان یک محقق اصلی، یک زن بریتانیایی سیاه‌پوست و یک پرستار ثبت‌شده، دریافتم که پیشینه فرهنگی و حرفه‌ای‌ام به من کمک کرد تا ارتباط برقرار کنم. با این حال، دائماً به این فکر می‌کردم که چگونه تجربیات خودم می‌تواند مکالمات و تفسیر را شکل دهد.

بیماران و همکاران عمومی به اصلاح مواد مطالعه و رویکرد استخدام کمک کردند تا مطالعه قابل درک، محترمانه و از نظر فرهنگی مناسب باشد.

تصمیمات غربالگری توسط بیش از یک عامل شکل گرفت

دانش غربالگری پستان بسیار متفاوت است. برخی از زنان، به ویژه آنهایی که در خارج از بریتانیا به دنیا آمده بودند، قبل از دریافت اولین دعوت نامه NHS، اطلاعات زیادی در مورد غربالگری سازمان یافته نداشتند. چند نفر سوال کردند که چرا وقتی احساس سلامتی می کردند و هیچ علامتی نداشتند به ماموگرافی نیاز داشتند. برخی دریافتند که کافی است سینه های خود را چک کنند یا قبلاً نتیجه طبیعی دریافت کرده باشند. این یک شکاف مهم در ارتباط را آشکار کرد: هدف غربالگری پستان شناسایی تغییرات احتمالی قبل از ظهور علائم است، اما این هدف همیشه درک نمی شود. زنان سیاه‌پوست کارائیب که در بریتانیا به دنیا آمده‌اند یا مدت طولانی‌تری در اینجا زندگی کرده‌اند، اغلب دانش بیشتری در مورد برنامه غربالگری NHS توضیح می‌دهند. این امر اهمیت عدم برخورد با زنان سیاه پوست را به عنوان یک گروه واحد و برابر تقویت کرد.

ترس از ماموگرافی فراتر رفت

ترس در بسیاری از بحث ها وجود داشت، اما اشکال مختلفی داشت. زنان در مورد ترس از تشخیص سرطان، درد پیش‌بینی‌شده ماموگرافی، تابش اشعه، نتایج نادرست و امکان درمان مانند ماستکتومی صحبت کردند. گاهی اوقات سرطان به شدت با مرگ مرتبط بود که زنان از گفتن خود کلمه اجتناب می کردند.

برای برخی از افرادی که شرکت نمی‌کنند، این ترس‌ها با عدم اطمینان در مورد اینکه چه کسی ماموگرافی را انجام می‌دهد و اینکه آیا با آنها محترمانه رفتار خواهد شد، ترکیب شد.

اعتقاد نیز به طرق مختلف بر تصمیم گیری ها تأثیر می گذاشت. برخی از زنان غربالگری را با باورهای مذهبی خود سازگار و راهی مسئولانه برای محافظت از سلامت خود می دانستند. برخی دیگر معتقد بودند که بیماری در بدن آنها با ایمان حل نمی شود. شرکت کنندگان مسلمان همچنین بر اهمیت اطمینان از اینکه یک ماموگرافی زن غربالگری را انجام خواهد داد، تاکید کردند.

این تفاوت ها نشان داد که چرا ارتباطات غربالگری باید تنوع را در جوامع سیاه آفریقا و سیاه کارائیب تشخیص دهد.

شرکت کنندگان خواهان انعطاف بیشتر بودند

تصمیمات زنان نه تنها بر اساس باورها و مسئولیت های آنها، بلکه بر اساس نحوه سازماندهی و تجربه خدمات غربالگری شکل می گرفت.

زمان‌های ثابت قرار ملاقات، مشکل در گرفتن مرخصی از کار، مسئولیت‌های مراقبتی، مسافت سفر و مکان‌های ناآشنا برای قرار ملاقات می‌تواند حضور را دشوارتر کند. برخی از زنان به این دلیل که نمی توانستند به راحتی وقت مرخصی بگیرند یا قرار ملاقات خود را تغییر دهند، قرار ملاقات خود را از دست داده اند.

شرکت‌کنندگان خدمات انعطاف‌پذیرتری از جمله رزرو خود، قرارهای عصر یا آخر هفته و غربالگری مکان‌های نزدیک به محل زندگی خود را می‌خواستند. واحدهای غربالگری مبتنی بر جامعه یا سیار مثبت ارزیابی شدند زیرا می‌توانند مشکلات سفر را کاهش دهند و غربالگری را راحت‌تر و آشناتر کنند.

تجربه قبلی مراقبت های بهداشتی نیز بر اعتماد تأثیر گذاشت. برخی از زنان احساس طرد شدن، شنیدن ضعیف یا عدم آگاهی کافی را توصیف می کنند. در طول ماموگرافی، عدم توضیح می تواند اضطراب را افزایش دهد، در حالی که ارتباط شفاف و محترمانه به زنان کمک می کند تا احساس آمادگی و اطمینان کنند.

بنابراین، بهبود مشارکت به چیزی بیش از تشویق زنان برای اولویت دادن به غربالگری نیاز دارد. خدمات همچنین باید موانع عملی را کاهش دهند، انعطاف پذیری را فراهم کنند و اطمینان حاصل کنند که زنان اطلاعات واضح و مراقبت محترمانه دریافت می کنند.

بحث ها گاهی نظرشان را عوض می کرد

یکی از به یاد ماندنی‌ترین جنبه‌های مطالعه، مشاهده تأثیرگذاری زنان بر یکدیگر در طول گروه‌های کانونی بود.

زنانی که به طور منظم در غربالگری شرکت می کنند، باورهای غلط را به چالش کشیده اند، تجربیات خود را شرح داده اند و به دیگران در مورد درد و این روش اطمینان داده اند. برخی از زنان که قبلا دعوت نامه ها را نادیده گرفته بودند، گفتند که این بحث آنها را تشویق به تجدید نظر کرد.

این نشان می دهد که گفتگو با شرکای قابل اعتماد می تواند قدرتمند باشد. اطلاعات مکتوب همچنان مهم است، اما زنان ممکن است به فرصت‌هایی برای پرسیدن سؤال، شنیدن تجربیات مشابه و بحث درباره نگرانی‌ها بدون قضاوت نیاز داشته باشند.

آنچه زنان معتقد بودند باید تغییر می کرد

شرکت کنندگان به سادگی موانع را شناسایی نکردند. آنها همچنین پیشرفت های عملی را پیشنهاد کردند.

آنها خواهان اطلاعات کوتاه تر و واضح تر، ویدئوها و منابع تصویری، یادآوری خارج از نامه های رسمی و تصاویری بودند که زنان سیاه پوست را منعکس کند. آنها همچنین فعالیت های آگاهی جامعه، قهرمانان مورد اعتماد جامعه و پیوندهای قوی تر بین مراقبت های اولیه و خدمات غربالگری پستان را پیشنهاد کردند.

یافته‌ها نشان داد که بعید به نظر می‌رسد که راه‌حلی برای همه وجود داشته باشد. حمایت از مشارکت مستلزم توجه به دانش، ترس، اعتماد، ارتباطات و دسترسی به خدمات بهداشتی پیشگیرانه است

پشت هر آمار غربالگری زنی است که باورهای شخصی، تجربیات سلامتی و فشارهای روزمره خود را متعادل می کند. اگر می خواهیم غربالگری سینه را قابل درک تر، اطمینان بخش تر و در دسترس تر کنیم، گوش دادن به این زنان ضروری است.