مدل، نه کمال: آنچه تحقیقات تغذیه در مورد اقدامات اولیه در دیابت به ما می گوید

این وبلاگ توسط دکتر میثم زارع زاده، دانشیار سردبیر مجله تغذیه و تغذیه و متابولیسم نوشته شده است.

هر هفته، دست نوشته هایی روی میز من می آیند که ادعا می کنند یک غذا، یکی مکمل یا رژیم غذایی قند خون را اصلاح خواهد کرد. به عنوان یک محقق تغذیه و سردبیر مجله، آنها را با علاقه و با احتیاط کامل خواندم. این روز جهانی دیابت، 14 نوامبر، تحت عنوان «اقدام اولیه علیه دیابت» است. پس بیایید از سرفصل ها عقب نشینی کنیم و یک سوال بهتر بپرسیم: بهترین شواهد در مورد اقدام اولیه چه می گویند، و ما هنوز کجا را حدس می زنیم؟

چرا “اوایل” مهم است

دیابت نوع 2 معمولاً به کندی ایجاد می شود و اغلب علائم کمی ایجاد می کند یا بدون علائم است. سازمان بهداشت جهانی (WHO) تخمین می زند که بیش از 40 درصد از افراد مبتلا به دیابت نمی دانند که به آن مبتلا هستند. برای رفع این مشکل، یکی از پنج هدف جهانی WHO این است که 80 درصد افراد مبتلا به دیابت تا سال 2030 تشخیص داده شوند (1). قبل از تشخیص دیرهنگام، معمولاً یک دوره طولانی افزایش قند خون وجود دارد. این کشش بهترین شانس ما برای پیشگیری از دیابت است.

آنچه تحقیقات در مورد پیشگیری نشان می دهد

برنامه پیشگیری از دیابت آمریکا (DPP) هنوز معیار است. به بزرگسالان پرخطر یک برنامه سبک زندگی فشرده با تمرکز بر کاهش وزن متوسط ​​و فعالیت بدنی بیشتر داد. در سه سال اول، این امر موارد جدید دیابت را تا 58 درصد کاهش داد. پس از 21 سال، گروه سبک زندگی همچنان 24 درصد موارد کمتری نسبت به گروه دارونما داشتند.، و به طور متوسط 3.5 سال بیشتر بدون دیابت باقی ماند (2). بیشتر مزایا ناشی از اثرات قوی در ابتدای کارآزمایی بود، اما ادامه یافت (2). تلاشی که به خوبی حمایت شده باشد، حتی اگر در زمان محدود باشد، می تواند اثری ماندگار از خود به جای بگذارد.

مطالعات مبتنی بر غذا نیز همین راه را نشان می دهد. در مطالعه PREDIMED، افرادی که از رژیم غذایی مدیترانه ای با روغن زیتون یا آجیل فوق بکر پیروی کردند، حدود 30 درصد کمتر از افرادی که رژیم غذایی کنترل داشتند، دیابت داشتند، حتی اگر به آنها گفته نشده بود کالری را کاهش دهند یا بیشتر ورزش کنند (3). گرفتاری وجود دارد. دیابت یک پیامد ثانویه بود و گزارش اصلی مطالعه بعداً به دلیل مسائل تصادفی پس گرفته شد و مجدداً منتشر شد. تجزیه و تحلیل ها بدون 1588 شرکت کننده که تخصیص آنها مشخص بود یا فرض می شد که از پروتکل منحرف شده است، تکرار شد (4). بنابراین من این نتیجه را حمایتی اما نه قطعی می بینم.

PREDIMED-Plus یک آزمایش جداگانه است. این شامل 4746 بزرگسال 55 تا 75 ساله مبتلا به اضافه وزن یا چاقی و سندرم متابولیک بود. همه از رژیم غذایی مدیترانه ای پیروی کردند، اما یک گروه نیز حدود 600 کیلوکالری در روز کاهش دادند و از نظر بدنی فعال تر شدند.، و حمایت رفتاری دریافت کرد. به طور متوسط ​​طی شش سال، این گروه 31 درصد کمتر از گروهی که فقط توصیه های رژیم غذایی مدیترانه ای داشتند، دیابت داشتند (5). موضوع رایج روشی برای غذا خوردن است که با ساختار و پشتیبانی سرو می شود، نه یک “ابر غذا”.

بهبودی: واقعی اما آسان برای فروش مجدد!

DiRECT آزمایش می کند که آیا دیابت نوع 2 می تواند بهبود یابد یا خیر. این یک کارآزمایی مراقبت های اولیه بود که در آن کل تمرین ها تصادفی شدند. بزرگسالان 20 تا 65 ساله در صورتی که کمتر از شش سال دیابت نوع 2 داشته باشند و BMI بین 27 تا 45 داشته باشند می توانند شرکت کنند.، و از انسولین استفاده نکرد. این برنامه داروهای کاهش دهنده گلوکز و فشار خون آنها را متوقف کرد و با 12 تا 20 هفته جایگزینی کلی رژیم غذایی، حدود 825 تا 853 کیلو کالری در روز آغاز شد. سپس غذا به آرامی با پشتیبانی از حفظ وزن مجدداً معرفی شد (6،7).

پس از 12 ماه، 46 درصد از گروه مداخله در حال بهبودی بودند، در مقایسه با 4 درصد از گروه کنترل (6). پس از 24 ماه این رقم 36 درصد است (7). در پیگیری پنج ساله، 26 درصد از کسانی که در سال دوم بهبودی داشتند، هنوز در حال بهبودی بودند (8).

در کل مطالعه، 64 درصد از افرادی که حداقل 10 کیلوگرم وزن خود را در طول دو سال حفظ کرده بودند، در حال بهبودی بودند (تحلیل پس از آن) (7). بنابراین بهبودی بدنبال کاهش وزن مداوم است و همیشه دائمی نیست. برنامه ترک دارو نیاز به نظارت بالینی دارد. این یک درمان است، نه یک سبک زندگی.

جایی که شواهد ضعیف تر است

یک متاآنالیز اخیر 17 مطالعه کوهورت بلند مدت را گردآوری کرد. مشخص شد که هر 10 درصد افزایش در مصرف مواد غذایی فوق فرآوری شده، که بر اساس وزن اندازه گیری می شود، با 10 درصد بیشتر خطر ابتلا به دیابت نوع 2 مرتبط است (9). سیگنال ثابت است، اما از مطالعات مشاهده ای می آید. طبقه بندی دقیق رژیم غذایی دشوار است و جدا کردن کامل مواد غذایی فوق فرآوری شده از سایر مواردی که با آن همراه است، مانند کیفیت کلی رژیم غذایی، درآمد و فعالیت بدنی دشوار است. ما همچنین نمی دانیم که آیا مشکل از مواد مغذی، چگالی انرژی و مکمل ها است، یا نحوه مصرف این غذاها. من از این شواهد برای اولویت دادن به غذاهای کم فرآوری شده استفاده می کنم، نه اینکه برای هیچ فردی وعده نتایج را بدهم.

شکاف دیگری وجود دارد. مطالعات بزرگ فوق در ایالات متحده، اسپانیا و بریتانیا انجام شد، اما از هر چهار بزرگسال مبتلا به دیابت، سه نفر در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​زندگی می کنند (10). ما در مورد اینکه چه چیزی با غذاهای محلی و در سیستم های بهداشتی فاقد منابع کافی کار می کند و چه چیزی در دسترس است، بسیار کمتر می دانیم.

من به یک دوست چه بگویم

• منتظر علائم نباشید اگر عوامل خطر دارید، در مورد آزمایش بپرسید.

• به الگوی فکر کنید، نه کمال: سبزیجات، حبوبات، میوه ها، آجیل، غلات کامل و روغن زیتون، با نوشیدنی های شیرین کمتر و غذاهای فوق فرآوری شده.

• حرکتی را که می توانید حفظ کنید اضافه کنید.

• پشتیبانی دریافت کنید. اگر از داروهای کاهش دهنده گلوکز استفاده می کنید، قبل از ایجاد تغییرات اساسی در رژیم غذایی خود با تیم مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.

ننگ را از آشپزخانه دور نگه دارید

به طور متوسط، از هر پنج بزرگسال مبتلا به دیابت، چهار نفر دچار انگ و یک نفر از هر پنج نفر تبعیض را تجربه می کنند. انگ می تواند مانع از خودمراقبتی و دسترسی به مراقبت های بهداشتی شود (11). افرادی که برای آنچه در بشقابشان است احساس سرزنش می کنند، کمتر به دنبال کمک هستند، بنابراین اقدام اولیه با همدلی اولیه شروع می شود.

در مجله تغذیهما از تحقیقاتی که این شکاف‌ها را پر می‌کنند، به‌ویژه مطالعات در جمعیت‌های کم‌تعداد، حفظ طولانی‌مدت تغییرات رژیم غذایی، و اجرای واقعی در مراقبت‌های اولیه استقبال می‌کنیم.

مراجع

1. سازمان جهانی بهداشت. روز جهانی دیابت 2026: اقدام اولیه علیه دیابت. https://www.who.int/campaigns/world-diabetes-day/2026. بازدید در 2 نوامبر 2026.
2. Knowler WC، Doherty L، Edelstein SL، Bennett PH، Dabelea D، Hoskin M، و همکاران. اثرات بلندمدت و ناهمگونی اثر سبک زندگی و مداخلات متفورمین بر بروز دیابت نوع 2 در طی 21 سال در کارآزمایی بالینی تصادفی شده برنامه پیشگیری از دیابت ایالات متحده. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025; 13 (6): 469-81. doi:10.1016/S2213-8587(25)00022-1
3. Salas-Salvadó J، Bulló M، Estruch R، Ros E، Covas MI، Ibarrola-Jurado N، و همکاران. پیشگیری از دیابت با رژیم‌های مدیترانه‌ای: تجزیه و تحلیل زیرگروهی یک کارآزمایی تصادفی. Ann Intern Med. 2014; 160 (1): 1-10. doi: 10.7326/M13-1725
4. Estruch R، Ros E، Salas-Salvadó J، و همکاران. پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی با رژیم غذایی مدیترانه ای همراه با روغن زیتون فوق بکر یا آجیل. N Engl J Med. 2018؛ 378: e34. doi:10.1056/NEJMoa1800389
5. Ruiz-Canela M، Corella D، Martínez-González MÁ، Babio N، و همکاران. مقایسه یک رژیم غذایی مدیترانه ای با کاهش مصرف انرژی و فعالیت بدنی در مقابل یک رژیم غذایی مدیترانه ای آزادانه در پیشگیری از دیابت نوع 2: تجزیه و تحلیل ثانویه از یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. Ann Intern Med. منتشر شده به صورت آنلاین در 25 اوت 2025 doi:10.7326/ANNALS-25-00388
6. Lean MEJ، Leslie WS، Barnes AC، و همکاران. مدیریت وزن تحت مراقبت های اولیه برای بهبودی دیابت نوع 2 (DiRECT): یک کارآزمایی با برچسب باز و تصادفی خوشه ای. لانست. 2018; 391 (10120): 541-51. doi:10.1016/S0140-6736(17)33102-1
7. Lean MEJ، Leslie WS، Barnes AC، و همکاران. دوام یک مداخله کنترل وزن تحت مراقبت های اولیه برای بهبودی دیابت نوع 2: نتایج 2 ساله از کارآزمایی تصادفی خوشه ای برچسب باز DiRECT. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7 (5): 344-55. doi:10.1016/S2213-8587(19)30068-3
8. Lean MEJ، Leslie WS، Barnes AC، و همکاران. پیگیری 5 ساله کارآزمایی بالینی تصادفی شده بهبودی دیابت (DiRECT) برای حمایت طولانی مدت برای حفظ کاهش وزن در بریتانیا: یک مطالعه توسعه. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024; 12 (4): 233-46. doi:10.1016/S2213-8587(23)00385-6
9. Kim Y، Cho Y، Koo B، Chen Z، Sun Q، Oh H. مصرف غذای فوق فرآوری شده و خطر ابتلا به دیابت نوع 2: تجزیه و تحلیل تلفیقی از سه گروه آینده نگر از بزرگسالان کره ای و یک متاآنالیز به روز. Eur J Epidemiol. 2025؛ 40 (11): 1293-305. doi:10.1007/s10654-025-01297-8
10. فدراسیون بین المللی دیابت. طبق تحقیقات جدید IDF (اطلس دیابت IDF، ویرایش یازدهم) بیش از 250 میلیون نفر در سراسر جهان نمی دانند که به دیابت مبتلا هستند. https://idf.org/news-and-resources/news/idf-diabetes-atlas-11th-edition/
11. Speight J، Holmes-Truscott E، Garza M، Scibilia R، Wagner S، Kato A، و همکاران. پایان دادن به انگ و تبعیض در دیابت: بیانیه اجماع بین المللی در مورد شواهد و توصیه ها. Lancet Diabetes Endocrinol.2024; 12 (1): 61-82.doi:10.1016/S2213-8587(23)00347-9

دکتر میثم زارع زاده، استادیار گروه تغذیه در مرکز تحقیقات کاربردی دارویی دانشگاه علوم پزشکی تبریز، ایران و دانشیار ویراستار مجله تغذیه و تغذیه و تقویت کننده متابولیسمتحقیقات او بر اپیدمیولوژی تغذیه، دیابت، و سلامت متابولیک قلبی، با علاقه خاص به فاکتورهای رژیم غذایی، نشانگرهای زیستی متابولیک، و سنتز شواهد متمرکز است. هدف کار او ترجمه تحقیقات تغذیه به استراتژی‌های مبتنی بر شواهد برای پیشگیری و مدیریت بیماری‌های مزمن است.

می‌توانید از طریق Google Scholar و ResearchGate به آثار او در اینجا دسترسی داشته باشید.